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编号:10255484
心脏原发性恶性淋巴瘤1例
http://www.100md.com 2003年8月25日 《心肺血管病杂志》 1999年第4期
     作者:袁贤奇 杨艳敏 朱俊 郝云霞 宋有城

    单位:中国医学科学院 中国协和医科大学心血管病研究所 阜外心血管病医院(100037)

    关键词:

    心肺血管病杂志990423 患者,男,77岁,因阵发性胸骨后疼痛3个月,咳嗽吐痰加重,气短伴夜间不能平卧19天,于1999年1月19日入院。查体:血压14/8kPa(105/60mmHg)颈静脉怒张,双肺呼吸音低,心界向双侧扩大,心率60次/min,律齐,心音低钝,肝肋下2cm质软,脾不大,双下肢浮肿(++),心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,逸搏心律,超声心动图(UCG)提示中等量心包积液,右室占位病变。超高速CT(UFCF)示:右房、右室占位病变,包绕右冠状动脉,沿右房室沟生长,累及心包脏层。化验血沉50mm/h,总胆红素55.30umol/L,直接胆红素8.32umol/L,BUN9.20mmol/L。乳酸脱氢酶784.00IU/L。其余化验无异常,住院经用扩张冠脉血管药物德脉宁,转换酶抑制剂,利尿药及支持疗法等,但患者病情进行性恶化,经内、外科联合讨论,认为患者病程短,肿瘤恶性程度高,已广泛转移,不宜手术治疗。1999年2月22日患者经抢救无效死亡。尸检病理报告:心脏明显增大,瘤体沿心脏全层弥漫浸润,右侧达右室前壁。上达左右心房间隔下部,下达心尖和室间隔后部,左侧达左室下后壁。组织学特征:癌细胞松散,无一定排列,大小较一致,细胞不大,胞浆少,核园形,可见较多浆细胞样癌细胞,此为非何杰金氏恶性淋巴组织像,由于心外器官和淋巴结未见肿瘤或相似改变,所以考虑此例为原发心脏的恶性淋巴瘤。

    讨论 心脏原发性恶性瘤十分少见,约占心脏原发性肿瘤的15%~20%。患者临床症状缺乏特异性,多表现为低热、食欲不振、咳嗽、胸疼,后期可表现为心力衰竭、心包填塞及各种心律失常等症状。化验检查可有贫血、血沉加快、乳酸脱氢酶升高等,肿瘤浸入心包产生大量心包积液,可通过心包穿刺引流减轻病人心包填塞症状,化验有助诊断,UCG检查有重要诊断价值,但对良性、恶性判断较困难。UFCT或磁共振(MRI)分辨率高,对肿瘤的定性可作组织学诊断依据[任立杰等.中国循环杂志,1998,13(3):160.],心脏原发性恶性肿瘤死亡率高,强调早期诊断,一经确诊,无远处转移者应尽早手术治疗,手术不仅可缓解症状,也可为放疗、化疗创造条件。

    (1999-07-09收稿), http://www.100md.com